Leuk dat je lid wilt worden van Z.P.C. Livo! Als je onderstaand formulier invult nemen we zo snel mogelijk contact met je op.

Je gegevens:

Voor- en achternaam

Geboortedatum

Geslacht
MV

Ben je jonger dan 18 jaar, dan de naam van je ouder/voogd

Adresgegevens:

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Contactinformatie:

Telefoonnummer (vast of mobiel)

E-mailadres

Bankgegevens:

Bankrekeningnummer (IBAN)

Tenaamstelling

Overige gegevens:

Wat wil je graag doen bij Z.P.C. Livo?
ZwemmenWaterpoloRecreatief

Welke zwemdiploma's heb je?
Diploma ADiploma BDiploma C

Wil jij of jouw ouders/voogd zitting nemen in:
BestuurZwemCommissieWaterpoloCommissieClubruimte CommissieRedactie CommissieCommissie RecreatieSponosrCommissie

Heb jij of jouw ouders/voogd bezwaar bij het plaatsen van foto's op Social Media van jou?
JaNee

Eventuele opmerkingen

Δ